ETIOLOGIA
En la década de los años 40 se vinculó la EP con una anormalidad del veromontanum, formación anatómica en el extremo distal del pene; posteriormente a varios desórdenes urológicos; y, los adeptos a la teoría de la evolución pensaron se trataría de un fenómeno normal, propio de la selección natural.
Otros investigadores lo atribuyeron a una hipersensibilidad del pene; y algunos más, a un reflejo bulbocavernoso ( respuesta muscular a partir de un estímulo que proviene del área genital ) más sensible.

Metz y Mc Carthy, 2004,sostienen por su parte, desde un punto de vista clínico, una variedad de causas, aunque sin presentar investigación que los respalde.
Hablan de predisposición o hipersensibilidad fisiológica innata o enfermedades físicas; lesiones orgánica, efectos colaterales de fármacos o desórdenes emocionales crónicos; problemas psicológicos circunstanciales o problemas de pareja; deficiencia en habilidades psicosexuales y, finalmente, deberse a su asociación con otros desórdenes sexuales.

Waldinger, Zwinderman y Olivier, 2004, sostienen que la EP no es un trastorno adquirido, originado en las primeras relaciones sexuales que fueron muy rápidas o llevadas a cabo en condiciones precarias ( en el auto, escaleras de la casa, etc.).

Para ellos la EP sería parte de la variabilidad biológica normal relacionada con una posible vulnerabilidad de carácter genético, lo que da lugar a interesantes efectos en la clínica y el tratamiento. Sería entonces un fenómeno primariamente neurobiológico que puede o no, secundariamente, ser afectado por problemas psicológicos o psicosociales.

Waldinger sugiere que existe en los individuos un umbral determinado de respuesta a los estímulos, que influiría retardando el "tiempo de latencia de eyaculación intravaginal", y estaría en relación con el sistema serotoninérgico ( uno de los principales sistemas de transmisión nerviosa en el ser humano ), aunque otros neurotransmisores como la dopamina y la oxitocina participen igualmente en el proceso eyaculatorio.
Si el varón tiene un umbral bajo respecto al tiempo de latencia sólo podrá recibir una reducida estimulación sexual antes de eyacular, fenómeno que estaría asociado con una baja transmisión de serotonina y probable hipofunción del receptor 5-HT2C y/o hiperfunción del receptor 5-HT1A ( todos sonreceptores nerviosos que responden al neurotrasmisor serotonina ).
A la inversa, otras correlaciones se producirían en varones con umbrales más altos, personas que tendrían más control sobre el tiempo de la eyaculación, disponiendo de la capacidad neurobiológica de controlar la eyaculación , haciéndolo mas rápidamente o después de un tiempo prolongado.

TRATAMIENTO
La terapia de la EP fue hegemonizada un tiempo por la “focalización sensorial”; la técnica de “parar y empezar” y su modificación, el “squeeze”; el uso de preservativos y de cremas anestésicas en el glande del pene ( su extremo distal ) , con el propósito, en estos dos últimos casos, de disminuir la intensidad de los estímulos tactiles.
La técnica de la “focalización sensorial” fue inventada por Masters y Johson y consiste en un acercamiento paulatino para llegar a la penetración cuando haya desaparecido la ansiedad . La de “parar y empezar” y el “squeeze” persiguen la estimulación del pene hasta el límite de la eyaculación inminente y luego detener la misma, para volver a repetir el procedimiento una y otra vez.

Posteriormente se ensayó con fármacos inhibidores de la monoaminoxidasa, que fueron dejados de lado por sus efectos colaterales y en 1973 se publicó el primer trabajo sobre la eficacia de la clomipramina * y otros fármacos que aparecieron en esa época.

Un enfoque terapéutico que se presenta como integral e incluye el uso de psicofármacos, es el propuesto por Mrdjenovich, Bischof y Menichello, 2004, llamado “ módulo biopsicosocial” , que asume ser derivado del "modelo biopsicosocial" de Engel.

Este enfoque permitiría, según su autor, explorar la interacción a través de niveles de múltiples sistemas, evitaría la polarización conceptual de la definición y la etiología, sin limitar las opciones terapéuticas, al facilitar una combinación de intervenciones estratégicas.

LA ERA DE LOS PSICOFÁRMACOS
En el tratamiento farmacológico actual de la EP es posible distinguir tres de estas estrategias :

1. La prescripción diaria de ISRS, llamadas asi a las sustancias que inhiben la llamada recaptación de serotonina de su paso de una a otra célula nerviosa. Allí tenemos a la paroxetina, clomipramina, sertralina y fluoxetina, todos modernos fármacos antidepresivos. Sin embargo existen dudas respecto a cual de estos retardaría mas la eyaculación y no hay seguridad de que el beneficio se mantenga cuando la medicación sea discontinuada.

2. El uso de ISRS, solamente unas horas antes de las relaciones sexuales, con una variante : prescribir los fármacos diariamente pero en dosis bajas. Una variante sería la de combinar esta dosis baja con una más alta sólo cuando haya oportunidad de tener relaciones sexuales.

3. La antigua aplicación tópica de cremas anestésicas en el glande del pene.

La prescripción no diaria de fármacos antidepresivos, sólo ante la ocasión de tener una relación sexual, se ha ensayado con la idea de suprimir la aparición de los efectos colaterales desagradables de los antidepresivos y abaratar el tratamiento. Sin embargo, la demora en alcanzar su acción terapéutica ha sido un impedimento que se ha tratado de solucionar con antidepresivos de vida media corta, es decir de rápida eliminación por el organismo.

Tener en cuenta que por razones farmacodinámicas, a los pocos minutos sus efectos resultarían al final en disminución de la secreción de serotonina, a nivel de la transmisión del impulso nervioso de una célula a otra.

Para superar estos inconvenientes la investigación se está dirigiendo a la busqueda de lograr la desensibilización o “down- regulation” de los receptores, lográndose el bloqueo de autoreceptores 5-HT1A -uno de los tantos receptores de serotonina - mediante la coadministración conjunta de uno de los ISRS y un antagonista, sustancia que se opone al efecto de los primeros.

En los últimos años pueden encontrarse publicaciones sobre los efectos benéficos de la fosfodiesterasa 5, Abdel-Hamid, 2004. Los mecanismos de acción de este fármaco sobre el sistema nervioso serían periféricos y centrales.

Entre los primeros, la modulación de la respuesta contráctil de las vesículas seminales y aún de los músculos estriados; y entre los segundos, la disminución del tono simpático del área preóptica medial, una zona del sistema nervioso central**. Waldinger, en comunicación personal, nos ha hecho conocer sus limitaciones metodológicas y piensa que su prescripción requiere más estudios.

RESUMEN
El modelo hegemónico de la terapia de los desórdenes psicosexuales en nuestros días se sustenta en un enfoque biológico, el llamado modelo médico, que ha venido reemplazando a la aproximación psicológica tradicional.

Los estudios de la farmacodinamia de los inhibidores de recaptación de serotonina ( ISRS ) en el tratamiento "on - demand"*** de la Eyaculación Precoz ( EP ), son un real estímulo para repasar el problema.
La EP tiene que ver con el tiempo de la eyaculación y con la persistente o recurrente presentación del orgasmo y la eyaculación con muy poca estimulación, antes o apenas ocurrida la penetración.

La terapia de la EP fue dominada un tiempo por la “focalización sensorial”; la técnica de “parar y empezar” y su modificación, el “squeeze”; el uso de preservativos y de cremas anestésicas en el glande del pene ( su extremo distal ) , con la idea en estos dos últimos casos de disminuir la intensidad de los estímulos tactiles. El uso de psicofármacos, en especial antidepresivos, constituye la terapia más reciente para resolver el complicado problema de la Eyaculación Precoz.

* Los fármacos inhibidores de la monoaminoxidasa y la clomipramina son sustancias antidepresivas.

** Este tópico requiere conocimientos especializados de medicina, pero quedémonos con la ídea de la existencia de otro psicofármaco promisor en el tratamiento de la EP

*** En el momento que uno lo necesita