La Eyaculación Precoz o Eyaculación Prematura (EP) es un problema prevalente en los hombres que puede ser parte de la variabilidad de la eyaculación normal pero también el síntoma de una disfunción sexual.
Waldinger critica la definición de la EP de la DSM – IV-TR (clasificación americana de desórdenes emocionales) por su bajo valor predictivo y su alto riesgo de falsos positivos. Dada la ausencia de un tiempo definido de eyaculación basado en la evidencia permite hacer el diagnóstico en varones que pueden demorar más de 10 minutos para eyacular.
Es así, como en 1994 el autor y colaboradores acuñaron el término “tiempo de latencia de eyaculación intravaginal” (TLEI) definido como el periodo que va desde la penetración vaginal a la eyaculación, medido por el registro del tiempo durante el coito (“Stopwatch”).
TRASTORNO O MOLESTIA
Waldinger considera importante distinguir la EP como molestia en oposición a la EP como sindrome. De este modo, la alta prevalencia, 20 a 30%, de la EP, puede ser una consecuencia de que muchos hombres ocasionalmente pueden presentar una eyaculación rápida, lo que no significa que todos tengan un trastorno eyaculatorio.
El trastorno eyaculatorio verdadero se caracteriza por un conjunto de síntomas. Es un problema de toda la vida, desde la primera relación sexual, en más del 90% de los coitos, ocurre casi con todas las mujeres y se presenta dentro de los 30 a 60 segundos después de la penetración.
Las quejas o molestias referidas a la eyaculación, por su lado, no están asociadas con los síntomas mencionados. Se presentan algunas veces y serían manifestación de una variación normal de la perfomance eyaculatoria.
NUEVA CLASIFICACIÓN
Desde hace 20 años la EP fue clasificada en dos tipos: “de toda la vida” o “lifelong” y “adquirida”. Una nueva clasificación propone dos sindromes diferentes. EP como variable natural y Disfunción Eyaculatoria Prematura real
Algunos hombres como EP lifelong eyaculan durante el juego sexual; otros tan pronto el pene toca la vagina. La mayoría de EP lifelong duran en la vagina de 30 a 60 segundos, se sienten avergonzados y pueden disminuir su autoestima, presentar ansiedad anticipatoria, evitar las relaciones sexuales, tener dificultades de pareja y experimentar quejas de ésta.
El TLEI en la EP adquirida es muy corto (menos de dos minutos) y puede ser causado por problemas orgánicos, tales como disfunción tiroidea, prostatitis o disfunción eréctil; pero también por problemas psicológicos, en especial problemas de relación con la pareja. Varones con un cuadro semejante a la Disfunción Eyaculatoria tienen un TLEI en el rango normal, es decir entre 3 a 7 minutos y aún más. Es posible que su causa sea psicológica y su prevalencia estaría entre el 15 y 20%.
La variable natural de EP no es un sindrome ni tiene carácter patológico. Estos hombres pueden experimentar eyaculaciones rápidas, el TLEI es objetivamente corto o puede ser percibido así y su prevalencia no es conocida. El tratamiento debería consistir en reaseguración y psicoeducación.
DIAGNOSTICO
Tanto la EP lifelong como la adquirida, la tenida como una variante natural y la disfunción parecida a la EP, son diagnosticadas por una historia médica y sexual que pone atención en la duración de la eyaculación. Los EP lifelong en general son física y mentalmente sanos aunque algunas veces pueden tornarse obsesivos y tener pensamientos suicidas. La reacción de la pareja es variable, pudiendo algunas enfrentar adecuadamente el problema mientras otras se tornarán molestas, irritadas y coléricas.
TRATAMIENTO
El tratamiento ha sido clásicamente psicoanalítico o conductual, en este último caso con el método de “parar y comenzar”, solo o combinado con la técnica del “squeeze”.
En la última década el tratamiento busca basarse en evidencias comprobándose que la prescripción diaria de clomipramina o algunos IRSS ( fármacos antidepresivos ) retardan la eyaculación, solos o combinados con su uso según la ocasión, habiéndose tornado ahora en el tratamiento de elección.
Los pacientes, desde luego, deberán ser informados de los efectos colaterales de los antidepresivos a corto y largo plazo.
El tratamiento en cada ocasión que se vaya a tener relaciones sexuales retarda la eyaculación cuando se toma una a dos horas antes, aunque puede interferir con la espontaneidad de la relación y los efectos adversos presentarse en unas pocas horas, justamente durante la misma relación. Pareciera ser que el uso diario de antidepresivos tiene mejores resultados que su uso previo a cada relación. También los anestésicos tópicos pueden ser usados pero con el riesgo de disfunción eréctil o adormecimiento vaginal. Se ha experimentado últimamente con un IRSS, la dapoxetina, de vida media corta y los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.
CONCLUSIÓN
La definición de la EP según la DSM-IV-TR se sustenta en opiniones subjetivas y recientemente una nueva clasificación busca basarse en evidencia clínica y datos epidemiológicos. Se ha incrementado el uso de los IRSS para el tratamiento de la EP pero no hay cifras firmes del porcentaje de varones que se habrían beneficiado. La alta prevalencia de EP probablemente no refleja el real porcentaje de varones con necesidad terapéutica. El tratamiento farmacológico debe estar dirigido sólo a quienes presentan EP lifelong y adquirida.
(1) New Insights in Premature Ejaculation, Psychiatric Times, 24, 9 Aug 2007
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