Un salto cualitativo no obstante lo constituyó comenzando la década del ochenta la aparición de los llamados agentes erectógenos, que primero se inyectaban directamente en el pene y que después se pudieron usar por vía oral, siendo el más conocido el sildenafil.
DEFINICION Y FRECUENCIA
Se cree que la Eyaculación Precoz ( EP ) sería él más frecuente problema de disfunción psicosexual en el caso del varón, con una prevalencia que varía entre el 21 y el 33 %, En las personas afectadas se daña la imagen de sí mismo , las relaciones sexuales son severamente perturbadas, la pareja sufre por su lado y en general la calidad de vida en su conjunto se deteriora.
La definición aceptada actualmente para investigar este problema considera un trastorno de EP cuando la emisión del semen ocurre hasta un minuto después de la penetración.
MECANISMOS PATOLOGICOS
Los mecanismos que dan cuenta de los problemas de la eyaculación no se conocen bien, pero se sabe que factores psicológicos y fisiológicos participan en la disfunción. La teoría mas aceptada sobre la causa del problema afirma que se trataría de un “ reflejo condicionado”, mediante el cual se establece un patrón inadecuado de eyaculación a modo de un hábito. El origen estaría en la repetición de las relaciones sexuales en condiciones de mucho apuro por el temor a ser descubierto, ansiedad o sentimientos de culpa, que dan lugar a una repuesta eyaculatoria rápida. La otra gran teoría es que la EP sea una condición de base orgánica que depende de un sistema nervioso simpático ( el que maneja las respuestas involuntarias ) hipersensible constitucionalmente. Otra hipótesis señala la importancia del rol de los neurotransmisores ( sustancias que conducen los impulsos nerviosos ), lo que se comprueba por la observación del aumento del tiempo para alcanzar el orgasmo con ciertos medicamentos. Específicamente la EP se explicaría por la hiposensibilidad de ciertos receptores celulares en el sistema nervioso central y al mismo tiempo la hipersensibilidad de otros.
Últimamente se ha precisado que la EP se deba a una variedad biológica, que ha sido comprobada en animales y en el hombre, sugiriendo que el eyaculador prematuro y el retardado están en los extremos de la distribución normal del fenómeno denominado “Tiempo de latencia de eyaculación intravaginal” ( TLEI ).
Se cree que las personas en estos extremos de la curva responderán mejor al tratamiento farmacológico que a la psicoterapia para alargar el tiempo de la eyaculación, la que sí beneficiaría a quienes están en el rango medio del TLEI.
TRATAMIENTO
Aunque la psicoterapia ha sido el tratamiento de primera línea, a través de los años se han usado diferentes fármacos como anestésicos, antipsicóticos y antidepresivos. La terapia sexual clásica, que incluye la técnica de “parar y empezar”, ha sido usada por mucho tiempo, sin embargo algunos terapistas piensan que es difícil de aplicar en parejas y que los efectos no serian duraderos a largo plazo.
Por lo menos hasta la década del 90 el tratamiento farmacológico no fue bien conocido por los sexólogos quienes prefirieron las técnicas conductuales mencionadas. Siguiendo la línea del tratamiento farmacológico de los desórdenes sexuales es que se empezó a probar con drogas que podían ser efectivas para controlar la eyaculación precoz. Específicamente se empezó a usar los fármacos antidepresivos a los que se llego al evidenciarse el efecto colateral de los mismos sobre la respuesta sexual, en este caso respecto a la eyaculación
La introducción en los últimos 10 años de fármacos antidepresivos que actúan mediante la inhibición de la recaptación de serotonina (ISRS) ha sido un cambio revolucionario en el tratamiento médico. Los estudios revelan efectos positivos de los antidepresivos clomipramina, sertralina, fluoxetina y paroxetina.
En1994 se introdujo el concepto del TLEI como un instrumento cuantitativo para la investigación, pero ya en 1973 se puso en práctica la técnica del "stop watch" como un medio adecuado para medir el tiempo de eyaculación.
Pese a que este desorden no es tratado por muchos de quienes lo padecen, sin embargo se ha venido incrementando la terapia con el uso de los antidepresivos mencionados. La serotonina, que estaría afectada en pacientes con EP, es una de las más importantes moléculas que intervienen en la transmisión nerviosa, junto con la dopamina, norepinefrina, etc. El tratamiento sin embargo estará influido por la teoría que el médico ha asumido, es decir si prefiere una explicación más de carácter psicogénico u otra de tipo orgánico.
Las investigaciones han podido comprobar el éxito de los ISRS y entonces se pensó que aquellos con una vida media y un efecto máximo muy corto podrían ser más convenientes por tener menos efectos colaterales. Es así como un último estudio asegura que el uso de dapoxetina, fármaco en fase experimental, dado una a tres horas antes de la relación sexual incrementa significativamente el TLEI aún desde la administración de la primera dosis. Este fármaco también mejoraría la percepción del individuo sobre el control de la eyaculación, la satisfacción con la relación sexual y la impresión global de cambio. La pareja también se beneficiaría por la mejor satisfacción con la relación sexual.
CONCEPTOS FINALES
Terminemos esta breve reseña del tratamiento moderno de la EP mencionando algunos conceptos que a propuesto Pierre Assalian, 2005 :
1.Las causas de la EP son de naturaleza orgánica, lo que se confirmaría por su mayor frecuencia en familiares de personas que la padecen.
2. El paciente debe escoger el tipo de terapia que prefiere, luego que se le ha explicado los aspectos positivos y negativos de cada una de las técnicas.
3. Las técnicas tradicionales psicoterapéuticas no continuarían siendo efectivas a mediano plazo.
4. Los efectos negativos sobre la persona que presenta el problema , la pareja, sus relaciones sexuales y no sexuales , son bastante graves.
5. Es raro que la causa de la EP tenga que ver con problemas de pareja. Pero si se ha establecido que esta experimenta sentimientos de cólera e insatisfacción marital. Se hace necesario entonces examinar los problemas de comunicación.
6. A veces la pareja no quiere participar alegando que no es su problema. Entonces se puede empezar sólo con el varón y luego ver de incorporar a la mujer cuando la rapidez de la eyaculación ha empezado a controlarse.
7. Cuando se plantea técnicas masturbatorias como parte del tratamiento muchas veces no son aplicables porque la persona considera que es inaceptable por razones religiosas , culturales y éticas.
8. No es raro que cuando se usan técnicas masturbatorias no se logre los mismos resultados cuando se llega al momento de la penetración vaginal.
9. La psicoterapia no sería siempre indicada salvo que se presenten problemas psicológicos en el paciente y la pareja a raíz del problema.
RESUMEN
La Eyaculación Precoz es uno de los varios desórdenes psicosexuales que afectan al sexo masculino, causando problemas emocionales a quien lo padece y a la pareja y dañando la relación. Los mecanismos patológicos que actualmente se proponen para explicar el desorden tienen que ver con una disfunción serotoninérgica y se ha adelantado la hipótesis que se trataría de una caso de variabilidad biológica.
El tratamiento clásico ha sido la psicoterapia pero desde hace unos diez años la farmacoterapia ha empezado a extenderse. Principalmente se prescriben fármacos antidepresivos del tipo de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS ). Últimamente se está experimentando con un ISRS que por tener una acción muy rápida puede ingerirse unas 3 horas antes de la relación sexual y de este modo evitar los efectos indeseables que se ven con la administración diarias de antidepresivos.
|
